《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號)
《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過,現(xiàn)予以公布,自2012年8月1日起施行。
部 長 陳 竺
二〇一二年六月七日
第一條 為加強醫(yī)療機構臨床用血管理,推進臨床科學合理用血,保護血液資源,保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》,制定本辦法。
第二條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。
第三條 醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理,將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,完善組織建設,建立健全崗位責任制,制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。
第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構的臨床用血管理工作。
第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會,其主要職責是:
(一)協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準;
(二)協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作,促進提高臨床合理用血水平;
(三)協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析,提出處理意見;
(四)承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。
衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制,做好臨床用血管理工作,提高臨床合理用血水平,保證輸血治療質(zhì)量。
第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心,負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。
第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理,明確崗位職責,健全管理制度。
醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理第一責任人。
第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會,負責本機構臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任,成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。
其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組,并指定專(兼)職人員負責日常管理工作。
第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責:
(一)認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準,制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施;
(四)分析臨床用血不良事件,提出處理和改進措施;
(五)指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術;
(六)承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。
第十條 醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫,并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模,配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。
不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構,應當安排專(兼)職人員負責臨床用血工作。
第十一條 輸血科及血庫的主要職責是:
(一)建立臨床用血質(zhì)量管理體系,推動臨床合理用血;
(二)負責制訂臨床用血儲備計劃,根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血;
(三)負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作;
(四)負責輸血相關免疫血液學檢測;
(五)參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術;
(六)參與特殊輸血治療病例的會診,為臨床合理用血提供咨詢;
(七)參與臨床用血不良事件的調(diào)查;
(八)根據(jù)臨床治療需要,參與開展血液治療相關技術;
(九)承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。
第十二條 醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理,建立并完善管理制度和工作規(guī)范,并保證落實。
第十三條 醫(yī)療機構應當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。
醫(yī)療機構科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準。
醫(yī)療機構應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制,保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第十四條 醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃,建立臨床合理用血的評價制度,提高臨床合理用血水平。
第十五條 醫(yī)療機構應當對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理,保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。
第十六條 醫(yī)療機構接收血站發(fā)送的血液后,應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫,做好登記;并按不同品種、血型和采血日期(或有效期),分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。
血袋標簽核對的主要內(nèi)容是:
(一)血站的名稱;
(二)獻血編號或者條形碼、血型;
(三)血液品種;
(四)采血日期及時間或者制備日期及時間;
(五)有效期及時間;
(六)儲存條件。
禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。
第十七條 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對,并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。
第十八條 醫(yī)療機構的儲血設施應當保證運行有效,全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃,血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。
第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范,嚴格掌握臨床輸血適應證,根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標,對輸血指證進行綜合評估,制訂輸血治療方案。
第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。
同一患者一天申請備血量少于800毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,上級醫(yī)師核準簽發(fā)后,方可備血。
同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,經(jīng)上級醫(yī)師審核,科室主任核準簽發(fā)后,方可備血。
同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的,由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請,科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)務部門批準,方可備血。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。
第二十一條 在輸血治療前,醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險,并簽署臨床輸血治療知情同意書。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血,且不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后,可以立即實施輸血治療。
第二十二條 醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。
三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術,建立并完善管理制度和技術規(guī)范,提高合理用血水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術,提高輸血治療效果和安全性。
第二十三條 醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作,規(guī)范開展互助獻血工作。
血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。
第二十五條 醫(yī)療機構應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后,應當積極救治患者,及時向有關部門報告,并做好觀察和記錄。
第二十六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案,保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。
因應急用血或者避免血液浪費,在保證血液安全的前提下,經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準,醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。
第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構臨床用血保障工作,科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點。
醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血,醫(yī)療機構可以臨時采集血液,但必須同時符合以下條件:
(一)危及患者生命,急需輸血;
(二)所在地血站無法及時提供血液,且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液,而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療;
(三)具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力;
(四)遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。
醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。
第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度,確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度,加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓,將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。
第三十條 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。
禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。
第三十一條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血情況的督導檢查。
第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)療機構臨床用血評價制度,定期對醫(yī)療機構臨床用血工作進行評價。
第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血量和不合理使用等情況進行排名,將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構公布,并報上級衛(wèi)生行政部門。
第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系;將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。
第三十五條 醫(yī)療機構有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正;逾期不改的,進行通報批評,并予以警告;情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的,可處3萬元以下的罰款,對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分:
(一)未設立臨床用血管理委員會或者工作組的;
(二)未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的;
(三)未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的;
(四)未建立臨床用血申請管理制度的;
(五)未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的;
(六)未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的;
(七)將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的;
(八)違反本辦法的其他行為。
第三十六條 醫(yī)療機構使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告,并處3萬元以下罰款;情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的,對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十七條 醫(yī)療機構違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正,給予警告;情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的,處3萬元以下罰款,對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十八條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反本法規(guī)定,將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正;給患者健康造成損害的,應當依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理,并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十九條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責,造成嚴重后果的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。
第四十條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第四十一條 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》同時廢止。